Psoriazė: priežastys, simptomai, diagnozė ir gydymas.
Psoriazė – lėtinė neužkrečiama liga, galinti pažeisti įvairius organus: odą, sąnarius, širdį, inkstus.
Dažniausiai lengva psoriazė ant odos atsiranda kaip ryškios rausvai raudonos papulės (virš odos paviršiaus iškilę mazgeliai), kurios susilieja į apnašas su sidabriškai baltomis žvyneliais.
Esant vidutinio sunkumo ir sunkioms ligos formoms, uždegiminis procesas sukelia raumenų ir kaulų sistemos bei širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimus. Žvynelinė yra recidyvuojančios eigos (simptomai kartojasi visiškai ar iš dalies pasveikus) ir linkę sukelti gretutines ligas, bloginančias pacientų gyvenimo kokybę.
Psoriazės priežastys
Liga gali būti pagrįsta keliais veiksniais. Tačiau iki šiol tiksliai nežinoma, kurios iš jų yra pirminės, o kurios – antrinės. Imuninės sistemos disfunkcija laikoma pagrindine psoriazės atsiradimo priežastimi. Ląstelės, kurių tikslas yra sunaikinti ligas sukeliančius veiksnius, pradeda atakuoti savo ląsteles (pirmiausia odą). Dėl to vystosi uždegiminis procesas, dėl kurio pagreitėja epidermio ląstelių dalijimasis (epidermos hiperplazija) ir susidaro psoriazinės papulės bei plokštelės.
Nepakankamas imuninis atsakas dažniausiai atsiranda dėl genetinių savybių.
Labai dažnai psoriazė yra paveldima.
Šiuo metu yra nustatyta daugiau nei 40 chromosomų sričių, kurios yra susijusios su psoriazės išsivystymo rizika. Ligos atsiradimą gali lemti imuninės sistemos susilpnėjimas streso, infekcinių, endokrininių ligų fone. Psoriazė dažnai lydi alergines ir imunodeficito sąlygas, kurios yra pagrįstos imuninio atsako pažeidimu. Be to, žvynelinę gali sukelti tam tikri vaistai (antidepresantai, beta adrenoblokatoriai, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo).
Psoriazės klasifikacija
Priklausomai nuo patologinio proceso lokalizacijos, išskiriami įvairūs psoriazės tipai. Labiausiai paplitęs yra vulgarus, arbadažna, psoriazėkai ant odos atsiranda aiškiai išreikštos rausvos papulės, kurios susilieja į apnašas, padengtas sidabriškai baltomis žvyneliais. Pažeidus galvos odą (seborėjinė psoriazė) bėrimai gelsvų žvynų pavidalu gali nusileisti ant kaktos, suformuodami seborėjinį „vainiką". Pacientams, sergantiems medžiagų apykaitos sutrikimais, plokštelėse gali būti eksudato, skysčio, išsiskiriančio uždegiminių procesų metu. eksudacinė psoriazė). Vaikystėje ir paauglystėje, ypač po streptokokinių infekcijų, liga gali paūmėti, ant odos atsiranda daug ryškiai raudonų ašaros formos papulių su nedideliu lupimu ir infiltracija (vidurinė psoriazė). Kartais yra pustulinė psoriazė, kuriai būdingas pustulių atsiradimas paraudusios odos fone, dažniau pėdų ar delnų skliaute.Psoriazinė eritrodermijagali atsirasti įprastos psoriazės paūmėjimo fone, veikiant provokuojantiems veiksniams. Sausos baltos apnašos dengia odą, ji tampa ryškiai raudona, pabrinksta ir liečiant karšta. Bėga labai sunkiaigeneralizuota Zumbusch psoriazė. Jai būdinga tai, kad ant paraudusios odos atsiranda mažos pūlingos pūslelės, kurios susiliedamos suformuoja „pūlingus ežerėlius".Psoriazinis artritaslydi sąnarių pažeidimas ir išsivysto kartu su bėrimais arba prieš juos.
Psoriazės simptomai
Psoriazės odos formą lydi ryškiai rausvos taškuotos papulės, kartais lašelių pavidalo. Susijungus susidaro apnašos, padengtos sidabriškai baltomis žvyneliais.
Bėrimai yra ant rankų ir kelių sąnarių tiesiamųjų paviršių, galvos odoje, apatinėje nugaros dalyje ir kryžkaulio srityje.
Viršutinį apnašų sluoksnį sudaro lengvai pašalinamos negyvo epidermio apnašos. Iš pradžių jie užima plokštelės centrą, o vėliau užpildo visą jos plotą. Nuėmus žvynus, išryškėja blizgus ryškiai raudonas paviršius. Kartais apnašas gaubia rausvas apvadas – tolimesnio augimo zona, o aplinkinė oda nesikeičia. Bėrimą lydi stiprus niežėjimas. Sergant psoriaze eritrodermija, pacientams pasireiškia karščiavimas (karščiavimas su šaltkrėčiu) ir stiprus niežėjimas dėl bėrimų visoje odoje, padidėja limfmazgiai.
Ilgai sergant gali slinkti plaukai ir nagai.
Generalizuota Zumbusch psoriazė yra labai sunki. Pūlingi išsiveržimai apima visą odą, juos lydi stiprus karščiavimas ir apsinuodijimas. Psoriaziniam sąnarių pažeidimui būdingas skausmas ir odos paraudimas virš sąnarinių paviršių. Sunku bet kokį judesį, išsivysto raiščių, sausgyslių uždegimai. Sergant psoriaze, labai dažnai pažeidžiamos nagų plokštelės, o nago paviršiuje atsiranda smailių įdubimų ("piršties" simptomas).
Po nago plokštele prie pagrindo atsiranda smulkių, rausvų ir gelsvai rudų dėmelių („riebalinės dėmės" simptomas). Dažnai išsivysto distrofiniai nagų ir plaukų pokyčiai.
Vaikams, ypač kūdikiams, psoriazės simptomai turi savo specifiką.
Paraudimo srityje, atsirandančioje odos raukšlėse, gali atsirasti efuzija ir nedidelis viršutinio epidermio sluoksnio lupimasis. Ši nuotrauka primena vystyklų bėrimą arba kandidozę. Kartais bėrimai atsiranda veido odoje arba lytinių organų srityje.
Psoriazės diagnozė
Nustatyti ligą galima pagal žvynelinės triados požymius (baltas stearinis papulės paviršius; rausvai blizganti plėvelė nusilupus žvynams ir smailus kraujo išsikišimas ją pašalinus).
Papildoma ypatybė yra Koebnerio fenomenas. Taip yra dėl to, kad odos sudirginimo srityje po 7-12 dienų atsiranda eriteminiai-žvyneliniai bėrimai (paraudimo ir lupimo sritys įbrėžimų, įbrėžimų srityje). Kartais diagnozei patvirtinti atliekamas histologinis pažeistos odos ploto biopsijos tyrimas. Be to, būtinas klinikinis ir laboratorinis tyrimas: klinikinis kraujo tyrimas, biocheminis kraujo tyrimas (bendras baltymas, baltymų frakcijos, C reaktyvusis baltymas, ALT, AST, LDH, kreatininas, elektrolitai: kalis, natris, chloras, kalcio).
Į kokius gydytojus kreiptis
Jei atsiranda bėrimų, kurie dažnai atsiranda dėl infekcinių ligų, odos traumų, streso, turėtumėte pasikonsultuoti su terapeutu ar dermatologu. Esant sisteminiam paciento organizmo pažeidimui, galima kreiptis į oftalmologą, endokrinologą, ginekologą ar kitus specialistus.
Gydymas
Žvynelinė pažeidžia tiek odą, tiek raumenų ir kaulų sistemą, tiek vidaus organus. Kai bėrimai atsiranda tik ant odos, rekomenduojami vietiniai gliukokortikosteroidų preparatai, tepalai, kuriuose yra sintetinių vitamino D3 analogų, aktyvinto cinko, salicilo rūgšties ir kitų komponentų. Hormoninius kremus reikia atsargiai naudoti ant odos, linkusios į atrofiją.
Būtina atsižvelgti į hormoninių sutrikimų galimybę ilgai vartojant steroidinius kremus.
Hormoninių kremų veiksmingumas didėja kartu su salicilo rūgštimi, vitamino D analogais. Sunkioms psoriazės formoms gydyti naudojami antros kartos aromatiniai retinoidai, kurių pagrindą sudaro acitretinas. Vaistas sulėtina epidermio ląstelių dauginimąsi, normalizuoja keratinizacijos procesą ir turi imunomoduliacinį poveikį. Taip pat rekomenduojama fototerapija (vidutinės bangos UV ir PUVA terapija) kartu su retinoidais. Kaip sisteminę terapiją, gydytojas gali skirti imunosupresinius vaistus. Jei reikia, paskirti detoksikacinę ir desensibilizuojančią terapiją, plazmaferezę.
Psoriazės komplikacijos
10 % pacientų išsivysto psoriazinis artritas, pažeidžiantis stuburą, rankų ir kojų sąnarius. Pacientai kenčia nuo sąnarių skausmo ir rytinio sustingimo. Psoriazinio artrito ypatybės apima jo pasireiškimo vietų asimetriją, kuri gali būti derinama su nagų pažeidimu. Psoriazę dažnai lydi gretutinės ar gretutinės ligos.
Dėl uždegiminių kraujagyslių pažeidimų padidėja koronarinės širdies ligos ir insulto rizika.
Taip pat galima susirgti diabetu ir Krono liga. Kai kuriais atvejais psoriazės komplikacijos gali sukelti negalią.
Psoriazės profilaktika
Psoriazės prevencijos priemonės pirmiausia yra skirtos imuninei sistemai stiprinti. Odos priežiūra turėtų apimti drėkinimą ir mitybą. Esant polinkiui į alergiją, būtina kontroliuoti mitybą, vengti riebaus ir aštraus maisto, besaikio angliavandenių, bulvių vartojimo. Privalomas psoriazės profilaktikos komponentas turėtų būti vitaminų terapija.
Be to, imuninės sistemos veikla labai priklauso nuo nervų sistemos būklės. Žmonės, kurie yra labai atsakingi, turi įtemptą darbo grafiką ir patiria nuolatinį neigiamą psichoemocinį poveikį, yra labiau linkę į autoimunines ligas, įskaitant psoriazę. Todėl psoriazės profilaktika kartu su fizinėmis gydymo priemonėmis (žalingų įpročių, fizinio aktyvumo atsisakymas) turėtų numatyti ir psichoemocinio komforto pasiekimą.
SVARBU!
Šiame skyriuje pateikta informacija neturėtų būti naudojama savidiagnostikai ar savęs gydymui. Esant skausmui ar kitokiam ligos paūmėjimui, diagnostinius tyrimus turėtų skirti tik gydantis gydytojas. Norėdami diagnozuoti ir tinkamai gydyti, turite kreiptis į gydytoją.